Meme kanseri tedavisinde koltukaltı lenf bezlerinin yeri nedir?
Meme kanserinde hastalığın koltuk altı lenf bezlerine yayılımı hem evrelemeyi hem de tedavi planını belirleyen temel parametrelerden biridir. Ancak günümüzde koltuk altı cerrahisi geçmişe göre daha seçici ve bireyselleştirilmiş şekilde uygulanmaktadır.
Koltuk Altı Neden Önemlidir?
Lenf bezleri kanserin yayılım yollarından biridir. Koltuk altındaki lenf nodlarının durumu; hastalığın evresini, ek kemoterapi gereksinimini ve radyoterapi planlamasını etkileyebilir.
Sentinel Lenf Nodu (Bekçi Lenf Bezi) Nedir?
Erken evre meme kanserinde standart yaklaşım, ameliyat sırasında sentinel lenf nodunun bulunarak çıkarılması ve patolojik olarak incelenmesidir.
Sentinel lenf nodu, koltuk altını temsil eden ilk drenaj nodudur. Bu nodda hastalık saptanmazsa genellikle diğer lenf bezlerinde de hastalık bulunmaz. Bu nedenle negatif sentinel nod saptandığında aksiller disseksiyon yapılmaz.
Her Pozitif Sentinel Nodda Koltuk Altı Temizlenir mi?
Güncel kılavuzlar ve büyük klinik çalışmalar (ACOSOG Z0011, AMAROS), sınırlı sayıda (1–2) pozitif sentinel nodu olan, meme koruyucu cerrahi uygulanan ve adjuvan radyoterapi alacak hastalarda rutin aksiller disseksiyonun çoğu zaman gerekli olmadığını göstermiştir.
Bu yaklaşım, lenfödem ve omuz hareket kısıtlılığı gibi komplikasyon risklerini azaltmayı amaçlamaktadır.,
Neoadjuvan Tedavi Alan Hastalarda Durum
Ameliyat öncesi kemoterapi (neoadjuvan) verilen hastalarda koltuk altı değerlendirmesi farklı algoritmalarla yapılır. Başlangıçta pozitif olan koltuk altının tedavi sonrası negatifleşmesi durumunda daha sınırlı cerrahi yaklaşımlar mümkün olabilir.
Güncel Yaklaşım
Koltuk altı cerrahisi artık her hastada tam temizleme mantığıyla değil; tümör biyolojisi, görüntüleme bulguları, sistemik tedavi yanıtı ve radyoterapi planı birlikte değerlendirilerek planlanır.
Amaç, onkolojik güvenliği korurken gereksiz cerrahiden kaçınmaktır.
Meme kanseri tedavisinde koltuk altı yönetimi, deneyim ve güncel literatür bilgisi gerektiren bir alandır. Her hasta için aynı cerrahi yaklaşım doğru değildir; karar multidisipliner değerlendirme ile verilmelidir.
